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我院重症医学科成功开展PICC置管护理技术
来源:新兴县人民医院    作者:新兴县人民医院     2017-01-19 16:32

     PICC置管术是外周静脉穿刺插入中心静脉导管,导管末端到达上腔静脉,可为病人提供中期至长期(5 d至1年)的静脉治疗通道,适用于长期输液、化疗、老年病人输液、外科营养等病人。

 
    PICC既可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,又能避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,从而保护外周血管,减少局部不良反应。但在PICC的置管及使用过程中也存在风险。为了保证病人的安全及管道的正常使用,防范和降低置管风险,避免引发不必要的医疗纠纷,必须加强对PICC的管理,保障安全。
 
    近年来,随着护理技术的发展进步与临床医疗的客观需求,安全可靠的中长期静脉治疗途径越来越为临床医护工作人员所重视。我院重症医学科在院领导的高度重视和大力支持下开展该项业务,2010年6月,我院重症医学科的两名青年文明号号手梁建爱和李茜,她们成功取得了“三向瓣膜式PICC置管培训合格证书”,是新兴县率先获得证书的护理人员,目前成功开展了27例PICC置管,取得满意效果。现报告如下。
 
    一、 临床资料
 
    1、 一般资料 本组PICC置管病人27例,年龄14岁~82岁,平均65岁;颅脑外伤19例,肺癌3例,脑出血5例,留置时间12d~60d,平均30d。
 
    2、 结果 通过加强PICC置管的安全管理,本组病人未出现并发症、静脉炎、穿刺部位渗血、导管阻塞、导管感染、移位、脱管、断管等并发症,无病人不满意事件,无纠纷和投诉。
 
    二、PICC置管的安全管理
 
    1、 充分告知,履行知情同意 护士操作前向病人及家属详细讲解留置PICC导管的目的、优点、费用和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及置管失败、各种并发症的处理措施,让病人和家属在充分了解的情况下做出选择、决定,并在知情同意书上签字。该协议书将同病历一起留做医疗档案。
 
    2 、加强人员培训,严把准入关
 
    (1) PICC专职护士的认定 接受过省级以上PICC操作培训并获得资格证书且具有护师以上资格的护士才能进行,这类护士还要不定时接受PICC相关知识、实际操作与病人沟通及应急处理等综合能力的培训及考核,成为PICC专职护士。
 
    (2) 病房护士的培训 由专职护士采取专题讲座、操作示范等方式培训病房护士。培训内容包括相关解剖知识、PICC标准化操作流程、并发症(静脉炎、感染、导管堵塞、移位与脱出等)的观察及处理、导管敷料的更换时间及方法、封管的方法。通过培训,使病房护士都能够进行PICC的维护及管理,更方便快捷地为病人服务。对发现的问题可在每周例会上予以讨论规范。
 
    3 、规范操作流程,建立质量标准,参考相关文献,建立适合本科的PICC置管、导管维护流程,完善相关护理记录和归档资料,包括:知情同意书、化疗病人拒绝PICC的知情同意书、置管记录、导管维护记录、出院病人跟踪和随访记录。
 
    4、 PICC并发症的管理
 
    (1) 静脉炎 当穿刺点上方顺血管走向部位出现红、肿、疼痛或伴有条索样硬结,可确诊为静脉炎。根据静脉炎的不同种类而采用不同的方法。其中机械性静脉炎较常见,发生在置管1周内,可使用热敷,抬高上臂,湿敷如意金黄散。
 
    (2) 导管阻塞 首先检查是否因导管被折曲、脱出、移位,及时予以调整,是否因冲洗或封管时不够正确充分。临床采用脉冲冲管,正压封管是预防导管堵塞的关键所在。另外通过回抽法、肝素再通法、尿激酶溶栓法疏通部分因静脉血栓形成的阻塞。(到目前为止,我院没发生过PICC导管阻塞)
 
    (3) 穿刺部位渗血的处理操作前了解病人的血小板数量及出凝血功能有无异常,选择合适的针头,置管成功后常规以2 cm×3 cm×2 cm的无菌纱布压迫在穿刺点上方,外贴大3M透明敷料,再外用弹力绷带加压,压迫24 h。之后,根据渗血情况更换敷料。
 
    (4) 导管移位与脱出 导管移位是指导管位置移动0.5 cm以上,但功能没有丧失;而导管脱出是指导管意外脱掉或移动,不能继续使用。固定不当是这一并发症的主要原因。因此,导管置入后或每次换药后都应可靠固定。根据病人情况,选择胶布固定、固定锁或缝合固定。可疑导管移位时,应密切观察导管功能,及时行X线检查,确定导管位置。不要重新插入外移的导管,必要时重新置管。
 
    5、 病人的健康教育 术前根据病情及治疗情况,让病人了解PICC的适应证、并发症及如何降低并发症。重点强调置管的必要性,使病人了解PICC不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是可以避免化疗药物引起的静脉炎或组织坏死。同时,介绍病人与病区内已接受PICC的病人相互交流沟通,增进对PICC的了解,消除各种顾虑。术后告知病人不同的穿刺部位,应采取不同的活动方式及不同的活动度;日常生活中的哪些活动应禁止,哪些活动采取一定的保护防范措施可继续进行。出院前由PICC护士为病人讲解留置PICC导管可能会遇到的问题、解决方法、联系方式,发放PICC家庭护理手册和注意事项。出院后加强对病人的跟踪或随访,必要时上门随诊。
 
    三、结论
 
    PICC为外周静脉置入中心静脉导管输液技术,是目前外周静脉输液较先进的方法,此输液方法可减少长期输液病人频繁穿刺痛苦和不适;减少化疗及刺激性强的药物对外周静脉血管的损伤。提高了病人的舒适度,使“以人为本”的服务理念得到更好的体现。

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